大家都知道，疫情期间医院就诊不便，居家防疫才是重点，有慢性疾病的患者更需要加强自我健康管理。拿强直性脊柱炎(AS)来说，这种疾病难以治愈，患者需要长期服药进行治疗，那么在疫情期间备足所需药物、控制好病情就是重要的事。另外，育龄期女性患者面临的挑战更大，因为疾病不仅影响她们的生活，还会对今后妊娠及产后的健康造成一定的影响。
下面我们就来详细说一下，当准妈妈遇上中轴型脊柱关节炎(axSpA)，她们能否安然度过孕期，顺利生下宝宝呢?
朱红梅脊柱关节炎(SpA)是一组相互关联的炎症性疾病，以脊柱(尤其是骶髂关节)、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征[1]，SpA分为中轴型axSpA和外周型SpA。而在axSpA中，典型的就是AS[2]，AS通常发病隐匿，病变早期多数表现为腰骶部疼痛、单纯髋痛或膝关节痛，其他还表现为踝痛、足跟痛、发热等，常伴有困倦乏力、晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限[3]。
而对于女性axSpA患者来说，疾病不仅影响她们的生活，还会对今后的妊娠及产后的健康造成一定的影响。在axSpA患者中，有很大一部分是育龄期女性(women of childbearing age，WoCBA)。数据显示，在全体axSpA人群中，约有15%~20%是WoCBA;在全体PsA人群中，估计有10%~15%是WoCBA[4]。由于女性的AS始发症状较轻，病变发展较慢，且发展到一定程度后停止发展，静止期长，影像学骶髂关节炎出现较迟，容易被漏诊[5]。因此，及早诊断、治疗WoCBA的AS至关重要。
问题来了，当准妈妈遇上axSpA，她们能否安然度过孕期，顺利生下宝宝呢?
对女性妊娠结局的影响的数据极为有限。研究显示，AS患者在妊娠后，妊娠并发症明显增加，出现阴道出血或先兆子痫等现象[6]。同时，患AS的女性具有多种不良妊娠结局的高发风险。2016年一项瑞典全国注册研究比较了女性AS患者的388 例产妇与一般人群对照组的1048例产妇，结果发现患AS的女性具有更高的剖腹产发生率和早产发生率，并提示疾病严重程度对患者的合并症具有一定的影响[7]。
如下表所示，在388例AS产妇中，早产的比例高达9%，而对照组比例仅为4.9%，早产儿是指出生胎龄<37周的所有活产新生儿[8]。在分娩并发症中，AS产妇有28.9%进行剖腹产，而对照组的女性仅有16.4%进行了剖腹产。AS给产妇带来的伤害不言而喻。
在孕产期，AS都会影响产妇的健康。在AS孕妇中，有60%-80%的女性在妊娠20周左右出现疼痛和晨僵加剧，然而，怀孕期间的活动性疾病不仅会造成未来关节损伤的风险，还可能增加妊娠并发症和不良妊娠结局的风险[9]。
活动性疾病是axSpA早产的危险因素。据了解，在axSpA患者中，有78%的人在怀孕过程中经历了活动性疾病。同时，活动性疾病和C反应蛋白(CRP)水平升高常发生在孕中期，而CRP水平升高与axSpA患者的疾病的恶化和活动性轴向关节发炎相关，CRP水平升高也可能预测axSpA孕妇的早产[9]。
值得注意的是，生完宝宝后，AS女性的健康也受到一定的威胁。据了解，产后，有高达90%的 AS 患者出现产后疾病恶化，且AS患者的产后复发率甚至比类风湿关节炎(RA)的患者还要高[10]。疾病恶化后，很多新手妈妈备受腰骶部疼痛、单纯髋痛或膝关节痛的困扰，照顾宝宝也成了难题。
无论是妊娠期还是产后哺乳期，AS女性都可以使用更安全的药物或非药物方法来控制好病情，同时并不会对胎儿或宝宝造成不良影响。
那么，axSpA该怎么治疗呢?在药物治疗上，非甾体抗炎药(NSAIDs)被推荐为活动性axSpA控制症状的一线药物。对于那些疗效不佳或者药物不耐受的患者，建议尽快使用生物制剂治疗，推荐TNF-α抑制剂作为生物制剂疗法的初始药物。但要注意的是，使用生物制剂之前要进行结核和肿瘤等筛查。对伴有关节炎以外的合并症(如炎性肠病、复发性前葡萄膜炎、银屑病)的axSpA患者，推荐使用TNF-α抑制剂中的单克隆抗体[11]。
专注于免疫和神经的跨国生物制药企业优时比(UCB)，于2019年底在华上市了TNF-α抑制剂培塞利珠单抗(CZP;商品名：希敏佳)。CZP是适合女性整个孕期及哺乳期的安全用药，可以使女性axSpA患者告别痛苦，安心、安全地渡过妊娠期和产后哺乳期。
CZP结构特殊，没有Fc片段，这决定了它几乎不发生从母体到婴儿的胎盘转运。在CRIB研究[12]中，16名妇女怀孕期间接受了CZP治疗，14名新生儿出生时接受了药物血浆浓度测量，其中13份样本的测量值<0.032μg/ml，低于可定量下限(BLQ)。在第4周和第8周，所有婴儿测得浓度值均为BLQ。此外，CZP也基本不会进入乳汁，因此用于女性妊娠期和哺乳期都十分安全。
除了药物治疗，AS女性也可以通过一些非药物治疗的方式缓解病痛。饮食方面，建议AS孕产妇多食用一些富含蛋白质的豆类食物、瘦肉，以及一些富含维生素的绿色蔬果，并且以易于消化的食物为主，促进营养吸收，改善机体状态，在必要的情况下，可以补充一些钙元素，促进骨骼生长，抑制骨质疏松[13]。
由于疾病的特殊性，AS难以在短期内治愈，患者需要长期服药进行治疗。所以在这个过程中，患者会产生一些不良情绪，建议对患者进行心理方面的疏导。医护人员要表现出积极的工作态度，亲切关怀患者的情况，向患者介绍AS的相关病理知识，让患者对治疗方案有足够的认识，并介绍一些治疗成功的案例，帮助患者建立能够康复的信心，积极主动的配合治疗，这对患者的治疗和康复都有着良好的促进作用[13]。
生活上，要保证房间的干净整洁，注意开窗通风，保持一个良好的室内环境。在治疗阶段和恢复阶段，建议选择硬板床，枕头高度相对较低，睡觉时保持舒适的仰卧体位，避免关节僵直情况的发生[13]。
axSpA是一种隐匿且令人活动受限的疾病，对女性妊娠前后的健康都会造成一定的影响，当准妈妈遇上axSpA，会增加剖腹产的和新生儿早产的概率，也会导致女性产后疾病的恶化与复发。面对这种妊娠结局，孕产妇不必焦虑，可以采用安全性高、效果更佳的TNF-α抑制剂等药物进行治疗，同时，应注意饮食与心理方面的调理。找对方法，axSpA女性也可以安全地生下健康的宝,推荐强直性脊柱炎危害有哪些
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